童乐悦康 - 2018/6/20 21:59:58
作为与世界沟通的重要方式，语言能力的发展是很关键的，儿童口部肌肉发展与其语言发展息息相关，对口部肌肉发展有障碍，以及正处于语言发展中的幼儿尤为重要。
口肌训练的目标
口肌训练应于语言治疗同时进行，口肌训练的目标是： 当孩子想说什么时，她能比较清楚的说出来
1.改善发音说话，提高说话清晰度
2.增强口部肌肉独立活动力
①独立活动力：一组或多组肌肉以稳定性和足够的力量为基础的分开活动
②分级调控：基于独立活动力，通过空间运动的分段控制(唐氏孩子对腹腔的分级调控困难，说话时不能控制气流)
③紧绷的姿势：用来补偿稳定性弱的异常姿势，阻碍活动性(因为唐氏孩子肌张力低，说话时会采取紧绷的姿势，如：喝水时压扁吸管而不能喝进水，说明下颚骨有困难，采取用力压扁吸管来补偿喝水的动作)
口肌训练前需要了解的一些知识
一、流口水的成因
1.身体姿势——由于肌张力低，通常口部张开合不拢
2.合唇能力较弱——身体原因(敏感、上呼吸道感染、扁桃腺肿大、吞咽障碍);下颚骨弱(面颊肌肉弱所致);合唇力弱
3.感知——感觉不到口水在口里，或者感觉到口水但不喜欢在口里的感觉，要把口水吐出来
4.舌头后缩能力较弱——舌头一直向前，不能或后缩能力弱
二、相关能力
●触觉系统——可使用海绵棒测试，在舌头、内颊、舌尖、上颚牙齿后、上颚左右转动擦。
1.触觉低敏：表现为不爱喝水，喜欢口味较重的食物，经常把东西放进口里咬。结果——导致说话时感觉不到口部的活动，因而影响言语能力。
2.触觉高敏：表现为不喜欢吃东西，小口小口咬东西，舌头反应过敏，不喜欢运用舌头。结果——活动舌头会使他们很痛苦，影响说话。
3.混合性触觉敏感：任何高敏、低敏或正常敏感度的组合。表现为孩子不喜欢发“KE”音，因发此音时会触碰上颚。
4.波动性触觉敏感：反应随时间、天气、环境等因素而改变。
5.防御性触觉敏感：对触觉刺激有负面或情绪的反应。做训练时，注意不要一开始就直接从孩子的面部做起，否则会引起孩子惊慌从而影响训练的效果，要按照手部→背部→头部后面→面颊→嘴巴→口腔的顺序一步步来。
●身体各部分的独立活动力
●肌肉活动
下颚骨是舌头的支点;
舌头后缩-舌尖提升/下压——发音说话的最重要部分;
舌头后缩-舌头向两边扩展——说话流利的部分;
口部肌肉训练内容：
一、喂食
1.吃东西所用的肌肉与说话所用的肌肉是一样的，因此正确的喂食是一种口部肌肉训练方式。
2.调羹喂食——喂食时要把食物放进侧边臼齿上，鼓励孩子把舌头向两侧移动
①侧置：打横调羹喂进嘴里 侧置→反手侧置 轮流
练习合唇，协助发m b p音
②前置：平常用法，调羹前端伸进嘴里
练习圆唇，协助发u o音
③调羹啜饮：将放有食物的调羹置于双唇之间(不是牙齿之间或舌头上)向后吸吮
练习舌头向后缩功能
3.叉子——更易于让孩子把食物侧置于臼齿上，选用手柄较粗大的叉子让孩子横握，左右手轮流，每次只叉一块食物。
4.吸管治疗
5.训练用杯子——用杯子比用吸管困难，因此训练时用的饮料要比吸管用饮料更容易吸引孩子，尽量不要放同一种饮料在杯子和吸管中，保持稳定的坐姿。
6.固体食物咀嚼：当孩子舌头不会向两侧动时，应把食物放在大臼齿位置，以免孩子没有咀嚼就吞下去。
注意：喂食时保证孩子头向前倾，而不是向后。不要硬塞食物给孩子，否则孩子的头部向后，易致防御性敏感。
二、下颚骨练习
1.如果孩子说单字很清楚，说句子不清楚，很大机会是下颚弱。有些孩子因为下颚弱，说话时不愿意张开嘴，导致说话快而不清楚。
2.孩子在12个月以前有咬合反射，手指放在牙龈上会自动咬合。可以利用孩子的咬合反射多做咬合练习锻炼下颚，同时为以后主动咬合练习打下基础。
3.检测：把牙胶放在一边的大臼齿上，如果孩子能不停的上下咬合(其它部位不能动而且下颚不能有左右滑动的动作)10次以上，换边再检测，看两边次数是否对称相等，下颚检测完成
4.训练系统：手指→软牙胶手指套(无牙BABY)→软头咬牙胶棒(大于12个月)→T字牙胶棒→P字牙胶棒(大于2岁)，目标为每边能做十次。正常4岁儿童可以做完一整套练习而不觉得累。
5.训练下颚骨时要固定孩子的头部和颈部。
三、 呼吸
1.我们说话时，吸气入腹，呼气至喉时，喉部肌肉控制气流是从鼻出或从口出。因此喉部肌肉要不停的运动，若喉部肌肉弱，则会影响发音，比如鼻音很重、说话不清楚。
2.吹肥皂泡训练：目的在于训练有控制的口腔气流，通过腹部肌肉控制，下颚稳定性训练，圆唇，舌头后缩得以完成
进阶式吹肥皂泡训练：一定要从第一步做起，其后观察孩子可以在哪一步开始训练，每一步骤的成功标准是10次。
①把肥皂泡放在孩子嘴唇上碰破——训练感知
②让孩子在肥皂泡上呼气碰破
③把肥皂泡从棒子上吹走——泡泡在棒上
④把肥皂泡从棒子中吹出
⑤小熊肥皂泡(舌头后缩从这里开始)
⑥使用手偶等办法吸引孩子，吹出肥皂泡给手偶吃的游戏(延长吹泡气流)
⑦吹泡棒离手偶18英寸
⑧吹泡棒离手偶2英尺
⑨吹泡棒离手偶2.5英尺
注意：禁止任何身体补偿的动作
3.吹笛子进阶式练习：目的在于发声，减少流口水，合唇，圆唇，缩舌，增加说话清晰度等。
此系统需用Sara Rosenfeld-Johnson(莎拉萝森菲德·庄臣，美国资深言语及语言病理学家,第一个提出口肌训练的治疗师)提供的一套共14种笛子进行练习，其中包括最普通的那种塑料笛子，小口琴，各式的哨子，派对上常用的吹起会伸长不吹会缩短卷起的那种笛子，吹气球等等。每一种笛子需要孩子能快速连续吹响25次为合格，除了下颚、腹肌、唇、舌头可以用力，其它部位不能用力。
4.咬牙胶棒(Bite Blocks Set red)
此系统需用Sara提供的红色咬牙胶棒套装进行练习，包括三个循序练习：咬牙胶棒练习、咬牙胶双棒练习、咬牙胶棒下颚骨稳定练习。目标是维持理想的咬合姿势——胶棒置于最后2颗臼齿上，维持胶棒与口部呈90度角。
四、唇部练习
做此练习前要先确定Bite Block 2和3完成才可以做。
1.压舌棒：训练下颚稳定性，下颚与嘴唇的独立活动力，唇部外围肌肉的力量
a.把一根压舌棒(即医生检查喉咙时用于压住舌头的那种扁平的短木棒，类似冰棍的棒子)打横水平置于合上的双唇间，维持25秒
b.在压舌棒的两边各放一个一角硬币，维持25秒
c.继续加硬币直到两边各加8个硬币，维持25秒
2.纽扣拉力练习：训练嘴唇和下颚的独立活动力以及合唇力
把纽扣穿上韧一点的线如牙线，把纽扣置于孩子牙齿与嘴唇之间，嘴唇合起，训练者把连着纽扣的线用稳定而柔和的力向外拉，孩子保持合唇维持15秒。可从大纽扣(7、8英寸)开始练习，直到用一般衬衣的纽扣。
五、进阶式吸管练习
目标在于练习唇部力量，舌头后缩，圆唇。
用一套SARA不同设计的吸管，从直的到转很多圈的，从粗的到细的，饮料可从水状的液体，到酸奶状，到布丁状物。全天喝水都用吸管。在口中的吸管应不超过一英寸长(2.5厘米)，避免孩子用牙齿咬住或用舌头玩吸管，以锻炼唇部的力量。必要时可将一唇垫固定于吸管上部，唇垫上部只留出2.5厘米吸管头让孩子吸。
口肌训练的目标
口肌训练应于语言治疗同时进行，口肌训练的目标是： 当孩子想说什么时，她能比较清楚的说出来
1.改善发音说话，提高说话清晰度
2.增强口部肌肉独立活动力
①独立活动力：一组或多组肌肉以稳定性和足够的力量为基础的分开活动
②分级调控：基于独立活动力，通过空间运动的分段控制(唐氏孩子对腹腔的分级调控困难，说话时不能控制气流)
③紧绷的姿势：用来补偿稳定性弱的异常姿势，阻碍活动性(因为唐氏孩子肌张力低，说话时会采取紧绷的姿势，如：喝水时压扁吸管而不能喝进水，说明下颚骨有困难，采取用力压扁吸管来补偿喝水的动作)
口肌训练前需要了解的一些知识
一、流口水的成因
1.身体姿势——由于肌张力低，通常口部张开合不拢
2.合唇能力较弱——身体原因(敏感、上呼吸道感染、扁桃腺肿大、吞咽障碍);下颚骨弱(面颊肌肉弱所致);合唇力弱
3.感知——感觉不到口水在口里，或者感觉到口水但不喜欢在口里的感觉，要把口水吐出来
4.舌头后缩能力较弱——舌头一直向前，不能或后缩能力弱
二、相关能力
●触觉系统——可使用海绵棒测试，在舌头、内颊、舌尖、上颚牙齿后、上颚左右转动擦。
1.触觉低敏：表现为不爱喝水，喜欢口味较重的食物，经常把东西放进口里咬。结果——导致说话时感觉不到口部的活动，因而影响言语能力。
2.触觉高敏：表现为不喜欢吃东西，小口小口咬东西，舌头反应过敏，不喜欢运用舌头。结果——活动舌头会使他们很痛苦，影响说话。
3.混合性触觉敏感：任何高敏、低敏或正常敏感度的组合。表现为孩子不喜欢发“KE”音，因发此音时会触碰上颚。
4.波动性触觉敏感：反应随时间、天气、环境等因素而改变。
5.防御性触觉敏感：对触觉刺激有负面或情绪的反应。做训练时，注意不要一开始就直接从孩子的面部做起，否则会引起孩子惊慌从而影响训练的效果，要按照手部→背部→头部后面→面颊→嘴巴→口腔的顺序一步步来。
●身体各部分的独立活动力
●肌肉活动
下颚骨是舌头的支点;
舌头后缩-舌尖提升/下压——发音说话的最重要部分;
舌头后缩-舌头向两边扩展——说话流利的部分;
口部肌肉训练内容：
一、喂食
1.吃东西所用的肌肉与说话所用的肌肉是一样的，因此正确的喂食是一种口部肌肉训练方式。
2.调羹喂食——喂食时要把食物放进侧边臼齿上，鼓励孩子把舌头向两侧移动
①侧置：打横调羹喂进嘴里 侧置→反手侧置 轮流
练习合唇，协助发m b p音
②前置：平常用法，调羹前端伸进嘴里
练习圆唇，协助发u o音
③调羹啜饮：将放有食物的调羹置于双唇之间(不是牙齿之间或舌头上)向后吸吮
练习舌头向后缩功能
3.叉子——更易于让孩子把食物侧置于臼齿上，选用手柄较粗大的叉子让孩子横握，左右手轮流，每次只叉一块食物。
4.吸管治疗
5.训练用杯子——用杯子比用吸管困难，因此训练时用的饮料要比吸管用饮料更容易吸引孩子，尽量不要放同一种饮料在杯子和吸管中，保持稳定的坐姿。
6.固体食物咀嚼：当孩子舌头不会向两侧动时，应把食物放在大臼齿位置，以免孩子没有咀嚼就吞下去。
注意：喂食时保证孩子头向前倾，而不是向后。不要硬塞食物给孩子，否则孩子的头部向后，易致防御性敏感。
二、下颚骨练习
1.如果孩子说单字很清楚，说句子不清楚，很大机会是下颚弱。有些孩子因为下颚弱，说话时不愿意张开嘴，导致说话快而不清楚。
2.孩子在12个月以前有咬合反射，手指放在牙龈上会自动咬合。可以利用孩子的咬合反射多做咬合练习锻炼下颚，同时为以后主动咬合练习打下基础。
3.检测：把牙胶放在一边的大臼齿上，如果孩子能不停的上下咬合(其它部位不能动而且下颚不能有左右滑动的动作)10次以上，换边再检测，看两边次数是否对称相等，下颚检测完成
4.训练系统：手指→软牙胶手指套(无牙BABY)→软头咬牙胶棒(大于12个月)→T字牙胶棒→P字牙胶棒(大于2岁)，目标为每边能做十次。正常4岁儿童可以做完一整套练习而不觉得累。
5.训练下颚骨时要固定孩子的头部和颈部。
三、 呼吸
1.我们说话时，吸气入腹，呼气至喉时，喉部肌肉控制气流是从鼻出或从口出。因此喉部肌肉要不停的运动，若喉部肌肉弱，则会影响发音，比如鼻音很重、说话不清楚。
2.吹肥皂泡训练：目的在于训练有控制的口腔气流，通过腹部肌肉控制，下颚稳定性训练，圆唇，舌头后缩得以完成
进阶式吹肥皂泡训练：一定要从第一步做起，其后观察孩子可以在哪一步开始训练，每一步骤的成功标准是10次。
①把肥皂泡放在孩子嘴唇上碰破——训练感知
②让孩子在肥皂泡上呼气碰破
③把肥皂泡从棒子上吹走——泡泡在棒上
④把肥皂泡从棒子中吹出
⑤小熊肥皂泡(舌头后缩从这里开始)
⑥使用手偶等办法吸引孩子，吹出肥皂泡给手偶吃的游戏(延长吹泡气流)
⑦吹泡棒离手偶18英寸
⑧吹泡棒离手偶2英尺
⑨吹泡棒离手偶2.5英尺
注意：禁止任何身体补偿的动作
3.吹笛子进阶式练习：目的在于发声，减少流口水，合唇，圆唇，缩舌，增加说话清晰度等。
此系统需用Sara Rosenfeld-Johnson(莎拉萝森菲德·庄臣，美国资深言语及语言病理学家,第一个提出口肌训练的治疗师)提供的一套共14种笛子进行练习，其中包括最普通的那种塑料笛子，小口琴，各式的哨子，派对上常用的吹起会伸长不吹会缩短卷起的那种笛子，吹气球等等。每一种笛子需要孩子能快速连续吹响25次为合格，除了下颚、腹肌、唇、舌头可以用力，其它部位不能用力。
4.咬牙胶棒(Bite Blocks Set red)
此系统需用Sara提供的红色咬牙胶棒套装进行练习，包括三个循序练习：咬牙胶棒练习、咬牙胶双棒练习、咬牙胶棒下颚骨稳定练习。目标是维持理想的咬合姿势——胶棒置于最后2颗臼齿上，维持胶棒与口部呈90度角。
四、唇部练习
做此练习前要先确定Bite Block 2和3完成才可以做。
1.压舌棒：训练下颚稳定性，下颚与嘴唇的独立活动力，唇部外围肌肉的力量
a.把一根压舌棒(即医生检查喉咙时用于压住舌头的那种扁平的短木棒，类似冰棍的棒子)打横水平置于合上的双唇间，维持25秒
b.在压舌棒的两边各放一个一角硬币，维持25秒
c.继续加硬币直到两边各加8个硬币，维持25秒
2.纽扣拉力练习：训练嘴唇和下颚的独立活动力以及合唇力
把纽扣穿上韧一点的线如牙线，把纽扣置于孩子牙齿与嘴唇之间，嘴唇合起，训练者把连着纽扣的线用稳定而柔和的力向外拉，孩子保持合唇维持15秒。可从大纽扣(7、8英寸)开始练习，直到用一般衬衣的纽扣。
五、进阶式吸管练习
目标在于练习唇部力量，舌头后缩，圆唇。
用一套SARA不同设计的吸管，从直的到转很多圈的，从粗的到细的，饮料可从水状的液体，到酸奶状，到布丁状物。全天喝水都用吸管。在口中的吸管应不超过一英寸长(2.5厘米)，避免孩子用牙齿咬住或用舌头玩吸管，以锻炼唇部的力量。必要时可将一唇垫固定于吸管上部，唇垫上部只留出2.5厘米吸管头让孩子吸。