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专家科普:ADHD干预策略 [复制链接]

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       近年来,随着人们对子女教育的重视性逐渐提高,家长们特别关心子女的异常行为,认为自己子女患多动症的家长也越来越多,他们迫切需要了解、认识儿童注意力缺陷多动症。美国的著名发育行为儿科学专家Pelegano副教授来华为我们带来关于儿童注意力缺陷多动症的讲座,包括概念、类型、症状、治疗等,让大家对儿童多动症有一个系统的认识,并且能够正确对待多动症儿童,让一些家长、老师走出误区,使多动症患儿尽可能得到好的治疗。
    Pelegano教授首先从美国政府层级方面介绍了各级政府对待有此类特殊需要儿童的相关政策,出台相关法律法规规定所有特殊需要儿童都要受到平等的教育机会。然后系统的为大家系统介绍了儿童多动症的相关知识:多动症、抽动症是一种常见的儿童行为障碍。儿童多动症又称注意缺陷多动障碍(ADHD),是发生于儿童时期(多在3岁左右),与同龄儿童相比表现出明显的注意集中困难、注意持续时间短暂以及活动过度或冲动,且伴有学习困难,认知功能障碍的一组综合征。ADHD分为三种类型:注意力缺失为主型、多动冲动为主型和混合型。主要症状表现为:
1、主动注意落后,难以根据一定的任务和要求自觉地把注意力集中在某项活动或任务上;
2、多动,在课堂上他们经常扭动身体,无故离开座位,坐立不安,极不安宁;
3、冲动,缺乏自我控制。他们往往在行动之前缺乏思考,难以在行动前思考行为的后果。在集体活动中难以等待轮流(插队);写作业时不能有组织地按计划写,同时也难以控制自己的情绪,容易生气、发脾气;
4、唤醒不足,拖拉、边做边玩、冷漠;
5、缺乏活动组织性,无论是在学习上还是生活上都无法达到良好有序的状态;
6、角色管理失控行为,情绪不稳定。在教室里,他们常违反纪律,对老师的要求不服从;在家或者游戏中,不善于与人合作。

当然家长和老师们最关心的问题还是如何进行针对性的治疗?
    Pelegano教授做出这样的解答:真正有效的,合适的,最好的ADHD治疗方案是个体化的,针对这一个孩子具体情况来制定的,包括药物治疗、家庭治疗、父母培训、个体或团体的心理行为治疗等,各种治疗按照患儿的个体情况进行恰当的安排,这样才能取得最佳治疗效果。Pelegano教授为我们提供了一些建议:1,课堂行为干预:他们的问题主要是注意障碍和缺乏自制能力,应采取措施制定适合他们的教育内容和安排适宜的环境。如教材的内容突出重点,抓基本训练,要求不应过高,布置作业要明确,减少不必要的内容。上课时间可适当缩短,上课形式可生动多样,多配合图片,实物,让他们有更多操作或演习机会,生动灵活的教育方式,比较适合多动症儿童好动的特点,容易引起他们的兴趣和注意,可以得到较好的效果。2、正向支持引导:多动症患儿的精力比较旺盛,对于他们要进行正面的引导,使其过多的精力能发挥出来。家长和老师要组织他们多参加各种体育活动,如跑步、打球、爬山、跳远等,如有条件,应安排他们做一些室外内活动,使他们过多的精力能释放出来。实践证明,感觉统合训练可以改善儿童冲动、多动等状态,帮助患儿减少多动,增强注意,提高学习能力。3、管理日常任务:把复杂任务分解成更容易完成的多个小任务。给予的任务可以增加孩子更长的时间去完成,让学生尽量在短时间内可以完成简单的一些活动,获得一个奖励。

    父母是孩子最亲密的人,也是对孩子行为影响最大的人,尤其在家里的时候。因此,父母参与着孩子治疗的每一个阶段。家长们应对多动症患儿关心、体谅,给予正确的引导和帮助。不能因其好动而感到厌倦、心烦,也不能因其多动而造成儿童的自卑心理或精神压力。当他们在学习中出现适宜行为时,就及时给予奖励,以鼓励他们继续改进,并求巩固。老师们也要带着积极的态度去面对我们的多动症孩子们,给予他们足够的关注和科学的引导,也许,孩子会创造奇迹。生命给予我们的每一次安排都是有特别的意义,我们每一个孩子都是最珍贵的天使。
最后编辑童乐 最后编辑于 2017-11-20 14:12:09
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注意力缺失过动症(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)首次在20世纪初被讨论。1902年,由一位对孩童疾病有兴趣的乔治史提尔(George Still)医生在伦敦发表了相关文章。他发现一些孩子似乎停不下来,情绪容易起伏,常常惹麻烦。ADHD的主要特征是不专注、过动和冲动,但这些症状多会造成他们很难遵守规则行为或者维持固定的表现。史提尔医生认为这些儿童“对于动作控制有不正常之处。”他写了一篇以此为主题的文章并发表在英国医学期刊上。美国心理学会公布的精神疾病诊断准则手册(The Diagnostic and Statistical Manual,简称DSM)在1980年对于过动症作了第一次的描述,并将它称之为“儿童期的过动反应异常。”之后相关学者经过多次修改后,“注意力缺陷过动症”这个名词终于产生,而它的症状以及诊断的规范也越来越明朗。第四版最新的精神疾病诊断手册(DSM-Ⅳ)把ADHD分成三种不同的类型:分别有“注意力缺失”、“过动”、“注意力缺陷合并过动”。 在DSM-Ⅳ里面,注意力缺陷和过动/冲动各有9种症状,符合6种以上的症状就可以确认诊断。同时,每一个症状都必须在一个以上的环境中发生,比如说:在学校与在家里。其它条件包括必须在7岁以前就观察到相关症状,且没有其它的心理因素导致。 使用核磁共振(MRI)与功能性扫描(FMRI,可分析脑部血流量)可帮助我们了解ADHD患者,和一般人脑部结构与功能性的相异处。目前最一致的资料是小脑中间(小脑蚓部,位于脑后下端)及脑部中间区域(包括部分脑干)的大小缩减。

过去我们认为ADHD与脑部前额叶相关。然而,事实上,大部分受ADHD困扰的人是由于小脑没有适当地发挥功能。在过去的20年中的研究发现,小脑发育不良的人同时有ADHD的症状。藉由功能性扫描也发现ADHD患者的小脑活跃度很低。

美国哈佛大学研究发现,利他林(Ritalin,最常使用的处方药物)可以使ADHD小脑活跃度低的地方增进活跃度。我们也知道ADHD不是单独出现,往往合并像是读写困难、发展性协调困难、甚至自闭症。这暗示了脑部多区域或是单区域功能不良会影响多区域整合联结。有一些独立研究,支持这些诊断,其实都是由于小脑机能所造成的。

我们知道,目前多动症患儿越来越多了,那多动症的患病率到底是多少?随着国际上有关多动症诊断标准的逐渐统一,现在国内外学者报道的多动症患病率已比较接近,如美国3.4-4.7%、德国3.9%-9.0%、日本4%、澳大利亚7.5%-11%、新西兰3.0%、巴西5.8%。近年来,我国各地报道的多动症患病率约为1.3%-13.4%,如北京8.6%、上海4.0%、天津3.8%、河南10.2%、哈尔滨6.9%、吉林10.8%、合肥10.6%、湖南7.3%、广州1.3%。综合国内7项大型的调查研究显示,我国儿童多动症的患病率为4.31%-5.83%。目前国外学者一般认为,多动症的患病率约为3%-6%。粗略估计,我国约有1461-1979万的多动症患儿。

多动症是儿童期最为常见的一种心理行为障碍,已引起了广大家长、老师、医务工作者及全社会的广泛关注。患了多动症后,尤其是重症或有共病的患儿,如果不能得到及时的诊断和治疗,病情会逐渐加重,不仅会影响自己的学习和生活,而且还会给家庭、学校和社会造成极大的伤害,也给家庭和社会带来沉重的负担。

多动症呈慢性过程,症状持续多年,甚至终身存在。约70%的患儿症状会持续到青春期,30%的患儿症状会持续终身。更甚的是,因为孩童时期的忽略,会导致成人无论在工作表现、日常生活或人际关系的互动上产生困扰,以至于陷入自信心不足、挫折、沮丧、不明的脾气暴躁,甚至产生忧郁症。另外,继发或共患破坏性行为障碍及情绪障碍的危险性也提高,成年期物质依赖、反社会人格障碍和违法犯罪的风险亦可能增加。

ADD(Attention Deficit Disorder),注意力缺陷障碍,这个名词首先于1980年出版的DSM第三版出现。在1987年出版的修订本中,才改用现在的名称。这个病症在台湾被称为注意力缺陷过动症,在香港被称为专注力失调过度活跃症,而在日本则被称为注意欠陷多动性障害。在韩国则被称为注意力缺乏过剩行动障碍(주의력결핍 과잉행동장애)。目前被称为注意力缺陷免疫综合症。

除了ADHD或ADD以外,过去也曾采用过度活跃症或多动综合症(Hyperkinetic Syndrome,简称HKS);微细脑损伤、微细脑机能障碍(Minimal Cerebral Dysfunction,简称MCD)等各种名称。此外,外国出版物有时为了回避“disorder”这一个比较负面的词语,会改称为Attention-Deficit Syndrome(注意力不足候群,简称ADS)。

对ADHD比较确切的定义,记载于美国精神医学会(APA)出版的《精神疾病诊断与统计手册》第四版文本修改版(DSM-IV-TR,APA,2000年)。ADHD的主要病征是:

注意力散涣 (inattentive) 或 集中困难 (Attention-deficit)

活动量过多 (hyperactive 或 hyperkinetic)

自制力弱 (impulsive)

而基于以上三种病征出现的优势,再把ADHD细分为以下三个分类:

注意力缺陷型 (mainly inattentive)

过动/冲动控制障碍型(mainly hyperactive-impulsive)

混合型 (combination)

有ADHD的孩子,其表现通常有注意力不集中、无法抑制自己的冲动以及坐立不安的情况。在大人,主要问题则常在于ADHD患者无法计划好他们的生活与每日简单的工作,因此注意力不集中与坐立不安的情况常是次要的问题。美国疾病管制局强调诊断ADHD必须由受过专业训练的医疗提供者才可,否则容易被误诊与处方,这是相当危险的。
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