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发展迟缓与早期疗育的四个关键问题 [复制链接]

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Q1:孩子需要智能评估吗?            

    在升学主义至上的现代社会,「考试」依旧成为大多人迈向成功人生的唯一路径。十多年来,教改口号不时挂在政府官员的口中,实际上升学考试压力却反而有增无减。

    既然考试是决定人生的重要因素,家长们担心自己的小孩输在起跑点上,于是不少家长从孩子入小学开始,就带孩子到儿童心智科进行评估,希望能了解自己小孩的智商(IQ)多少?自己的宝贝够不够聪明、能不能进入资优班?

    什么是智力测验?

    然而,许多家长可能不知道「智商」其实只是一个统计数字,为孩子做「智力测验」并不是算命,无法完全代表这个孩子未来的成就。在现代化的生活里,智商高的人不意味将来一定是科学家、医生、律师,即使真的成为专业人士,也未必人生就此一帆风顺;相反地,智商低的人虽然学习较慢,花费时间较多,但未必将来一无所成。

    所谓智力测验,只是一种为了教育、科学研究或操作定义上的方便,而把「智能」数字化、具体化的一种工具,所以现在一般人所谓的「智能」,就是指从智力测验所测出来的数字。到目前为止,教育界、心理学界及医学界上,没有一个真正理想化的工具能将「智能」定义的非常精准,许多学者各自有不同的见解及评量之工具。

    勿以「数字」定终生

    实际上大多数人的智商是在中等(约100 左右),高智商及低智商其实都是少数人,至于这些智商所代表的意义,仅供参考,到目前为止,没有一个智力测验的工具可以同时包括一个小孩的智能活动、行为发展及社会经验。每个孩子都是独一无二的,父母要相信每一位小孩都有其个别的独特性,珍视并帮助孩子发展天赋,千万不要用智力测验或表面的分数,定义孩子的一生。

    小叮咛

    评定孩子的智能,要符合多元智慧的表现,尤其是在解决生活问题实际能力的展现,不能只注重智能及才艺发展,孩子的身心健全及责任感的建立,更是未来成功的关键。


Q2:孩子的发展落后了吗?

浅谈发展迟缓的警兆

    何谓「发展迟缓」?发展迟缓儿童系指因各种原因(包括中枢神经、神经肌肉系统、先天性或后天性疾病、心理社会环境及其他因素等等),导致一或多项发展层面,如认知、语言、动作、社会情绪、感官或生活自理等能力,较同龄孩童落后或异常的现象。一般而言,如果孩子无法达到90%同年龄小孩可完成的能力,则可称为发展迟缓。

    发展的特性

    孩子的「发展」是一动态的过程,是成长期间因年龄增长、身体系统(包含神经、肌肉骨骼、器官、内分泌系统等)的成熟,并与环境如家庭、同侪、文化等互动而产生之身心变化的过程;不但包括质与量的改变,也是学习和生心理成熟的结果。

    孩子的发展具个别差异,但通常大多数的发展模式皆相似,遵循一定的预知模式,具有规律性,并且是渐进的、阶段的、连续的。举例来说,儿童的发展必定是:

    (1)从头至尾,先学会头部控制,上肢、下肢接续发展;

    (2)从中心至边缘,先有良好的躯干控制,四肢动作接续发展;

    (3)从整体至特定,全身大肌肉之活动先发展,再发展精细动作的局部特定小肌肉;

    (4)从简单至复杂,先学会具象之概念,才会有抽象思考的能力;


    什么是发展里程碑?

    「发展里程碑」为每个年龄层多数75%∼ 90%儿童所具备之能力,是一般用以观察孩子是否有发展迟缓现象的依据。若有一个(含)以上的发展面向较一般儿童落后20%,即可能是发展迟缓儿童;而落后的标准也包含该指标的执行完整性,例如:速度、质量、操作情境等。然而孩子的发展也可能因个别差异而有提前或跳跃的情形,且可能发生在单一或多个领域,故若要确认孩子是否为发展迟缓儿,宜进一步做专业的评估。





    0 ∼ 6岁孩子的发展迟缓警兆

    孩子的发展通常可分为动作(粗大/精细动作)、认知、语言、社会性及非特定性发展几个面向,只要照顾者对发展里程碑有正确的概念,早期发现并接受治疗并不是件难事。提早接受早期疗育可减轻孩子发展障碍程度,协助孩子提升其能力,融入班级课程并跟上同侪的能力。

    此外,亦可因接受疗育而获得更多资源及服务,为孩子的未来多提供一分机会。以下整理出一些易观察的发展警讯:



Q3:孩子为什么会发展迟缓?

如何协助发展迟缓儿?


    探讨发展迟缓病理原因的重要性

    当我们发现小孩有发展迟缓的现象时,家长首先必须留意几件事情:

    (1)可能潜在的病理原因是什么?

    (2)功能性的迟缓是否已到达必须接受医疗院所的疗育?

    (3)有没有可以利用的资源,能够在家、在学校或在小区进行疗育措施?

    事实上,导致婴幼儿发展迟缓的原因很多,疗育的方法也很多元。有些发展迟缓儿的迟缓原因经调查后,并不必接受特殊医疗服务,只要父母给予关心、注意就可改善迟缓状况,例如有些婴幼儿的发展迟缓是正常的生理性迟缓,如生理性的说话迟缓、构音异常,不必提早进行疗育,仅需保持观察,到4岁后再做简单的矫治即可。

    然而,有些迟缓却不是单纯复健就可以改善的,必须辅以适当的药物治疗,例如庞贝病(Pompe’s disease)、甲状腺功能低下等;有些疗育方式则须视需要进行遗传咨商,例如各式肌肉失养症、神经肌肉萎缩症。因此,了解医疗院所疗育的目的与方法,结合小区、学校的协助,以及父母家庭本身的参与,才是协助发展迟缓儿童最重要的元素。

    儿童发展迟缓的原因

    发展迟缓的原因可能包括产前、周产期或产后的任何原因,所造成的器官或功能损伤。分述如下:


    1、产前:染色体异常、先天性畸形症候群、遗传性疾病及子宫内胎儿的各种脑伤等。


    2、周产期:早产儿、生产外伤、高黄疸、窒息、代谢性障碍、感染、颅内出血、新生儿痉挛等。


    3、产后:感染、头部外伤、中毒、脑病变、环境因素影响(如:遭受虐待、忽视或感情剥夺)等。


    如何找出发展迟缓可能的原因?

    拜科技进步之赐,目前有许多疾病可以找出基因的异常。影像学的检查对临床的帮助也很大,随着核磁共振影像的发展,发展迟缓的病童常可以发现脑部发育不良的证据。

    至于代谢功能的检查,在临床评估之后,对于:

    (1)父母有近亲结婚;

    (2)兄弟姊妹有类似病史;

    (3)明显喂食困难;

    (4)影响多重器官;

    (5)进行性的退化;

    (6)脑部影像出现白质病变等现象的小孩,可以做代谢异常的检查。若有异常情形,再进一步检查特殊酵素的缺乏。

    此外,脑波、脑干诱发电位、肌电图、神经传导电位及肌肉切片均可对诊断有所帮助,这些检查应在详细的问诊及理学检查后,对高危险群进行选择性的检查。

    谁能帮你的孩子做发展评估?

    1、通常是第一线的基层小儿神经科、新生儿科医师、医护人员、幼教老师,都有能力评估及筛检小孩是否有发展迟缓的现象。经医师群的详细问诊及理学检查后,对高危险群做选择性的检查,即可发现可能的病理性原因。

    2、其他的医疗团队则针对病童的功能性迟缓进行评估治疗,包括:复健科医师、骨科医师、心智科医师、耳鼻喉科医师、遗传代谢科医师、心理师、物理治疗师、职能治疗师及语言治疗师等。

    小叮咛

    针对孩子的迟缓,可针对某些可治疗的病因,给予适当的治疗。虽然某些病因,目前可能没有治愈的方式,但可依照病因修正疗育的方向,及预知长期的预后状况。在医疗团队、父母及政府的合作下,建立完整的病因诊断、通报转介及追踪系统,让所有孩子都得到最适当的关心与照顾

Q4:为什么定期接受发展检查很重要?

0 ∼ 6 岁是孩子成长的黄金时期,在此阶段孩童的能力在变化及进展上都相当快,倘若有迟缓征兆,能够及早于此时接触合适的疗育课程、累积练习的经验,可帮助孩童发展良好的接续能力。家长除了平日应细心观察孩童日常表现,也可带孩童定期至卫生医疗院所进行各项筛检评估,或由专业背景人员做更完整的临床观察及标准化检测。

    发展检查的程序

    发展检查包含面向相当地广,儿童在初步就诊或卫生所筛检发现异常时,为了更完整地确诊孩童的诊断,需由儿童复健科及其他专科医师与治疗师的判断与分析,进一步地来检视孩童发展迟缓的原因。一般就诊流程如下:

    一、发展筛检:

    家长自行发现、其他卫生或医疗机构发现问题,转介至儿童复健科或他项专科进行发展筛检。发展筛检所使用的工具各医院可能有些微不同,常见为各县市卫生局制定的量表或是由国外发展出的筛检测验,发展筛检的目的,主要是找出孩童是否有疑似发展障碍。

    二、发展评估

    若筛检结果异常,即需安排由治疗师负责之专业发展评估,再由医师做排除、疑似或确诊的判断。发展评估与治疗概略可分为以下几项:


    1、物理治疗:如粗大动作发展、神经肌肉系统、骨骼肌肉系统、运动与心肺功能评估、姿势步态分析等。


    2、职能治疗:如精细动作发展、知觉动作、感觉统合、认知功能、生活自理能力、职能角色与环境评量、辅具评估等。


    3、语言治疗:如语言理解能力、语言表达能力、构音正确性、语畅、语调、口腔动作、吞咽功能等。


    4、心理治疗:如认知功能、社会情绪、行为评估、气质评量、智商鉴定等。

    5、其他自费治疗:如艺术治疗、音乐治疗、特殊教育、认知启蒙、舞蹈治疗等。


    定期接受发展检查的重要性

    经由专业团队透过标准化评估工具或临床观察,可更准确地提供孩童完整的发展状况,并进一步分析其背后可能造成的原因,让医疗人员能深入地为孩童规划最合适的治疗课程。

    孩子发展过程是延续的,单一时间点的筛检评估只能反映发展过程中的一个面向,因此,定期回诊及健康检查才能获得更多信息,以便早期发现孩子的发展或健康问题,及早接受早期疗育的相关治疗。

    给家长的小提醒

    身为家长的您,可以带家中的孩子于各辖区内卫生所、医疗院所,或配合孩子就学之托儿所、幼儿园进行发展的初步筛检。若您想再进一步了解孩子的发展是否达到一般儿童发展能力,需透过卫生局指定之早期疗育医疗机构或联合评估中心,由医疗专业人员为孩子提供动作、认知、语言、听力、视力、神经、家庭功能等各方面的发展评估鉴定,才能确切了解孩子的发展现况。


来源:喜安人文公众号/黄玉书

最后编辑童康汇 最后编辑于 2018-04-04 01:47:10
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